记者 焦守广 通讯员 王军府

3月中旬的一天，来自潍坊的张强（化名）走进了济南市中心医院乳腺甲状腺外科门诊，他是慢性肾脏病患者，近些年来血钙增高，出现了骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状，且走路超过10米便会出现疼痛。医生经过详细问诊初步诊断为慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进。原本是在当地一家三甲医院行手术治疗，但由于术前检查示其中一枚甲状旁腺位于胸骨后方，由于手术风险高，难度大，手术就被拖延下来。

张强入住病房后，乳腺甲状腺外科主任金广超经过和他交流得知，张强几年前做过甲状旁腺微波消融术，术后效果不满意且症状愈发严重，彩超提示甲状腺附近仅有3枚甲状旁腺，于是进一步行颈胸部CT及甲状旁腺核素扫描等检查，发现他有一枚甲状旁腺异位于胸骨柄后方前上纵隔。正常情况下，甲状旁腺位于甲状腺背侧，而张强却异与常人，有一枚最大的甲状旁腺竟然藏于胸骨柄的后方。

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金广超介绍说，异位甲状旁腺手术的难度及风险远高于正常位置的甲状旁腺手术。异位甲状旁腺是由于甲状旁腺原基在下降时受阻引起甲状旁腺位置的异常。异位的甲状旁腺可附着在胸腺组织表面，甚至包裹在胸腺内，也可埋于甲状腺内，还可位于胸骨后或气管食管沟内、食管后。甲状旁腺异位的判断，需要丰富的临床经验。

此外，出现严重继发性“甲旁亢”需要手术治疗的病人，大多是长期维持性血液透析或腹膜透析的尿毒症病人。这类病人多并发严重贫血、心肺功能不全、凝血功能障碍、严重营养不良，全身情况比较差，病理性骨折的比例非常高。因此，要给这类病人在全麻下进行异位甲状旁腺手术，无疑是“刀尖上的舞蹈”。

目前，继发性“甲旁亢”的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗一般适用于早期的患者，对于晚期、药物治疗效果欠佳的患者，建议采取甲状旁腺切除术。手术治疗主要是甲状旁腺切除术，手术进行甲状旁腺次全切或全摘除，同时进行前臂肌肉内移植。

围手术期的规范管理，是手术成功的重要保障。术前的详细检查，术中的精准麻醉、精细的手术操作，术后各项生化指标的精准监测，以及血液净化技术等强有力的多学科支持，使我院该类手术围手术期并发症的发生率远低于业内同类医院。

金广超告知广大透析病友：慢性肾功能不全可致肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时由于肾1α-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，进而形成腺瘤，导致功能亢进。

继发性甲状旁腺功能亢进可有如下表现：

1.骨骼症状：骨骼疼痛呈自发性或在加压后加剧，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。骨折多见于肋骨、脊柱等部位；关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形，儿童可出现骨生长延迟。

2.神经毒性和神经肌肉症状：PTH的神经毒性作用，可引起如精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。

3.其他症状：不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，多发生于指趾尖端的皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死。异位性钙化发生的部位有眼角膜、关节周围、血管等。有的可表现为关节痛、假性痛风综合征，偶见缺血性肌痛。

因此，广大透析病友在肾透析过程中如果出现高血钙、严重皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等症状时，要警惕继发性“甲旁亢”的可能，要及时到专业医院进行诊治。

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